Wer in der Schweiz Psychotherapie in Anspruch nehmen möchte, fragt sich schnell: Was zahlt die Krankenkasse eigentlich? Seit Mitte 2022 gilt dafür das sogenannte Anordnungsmodell. Es hat den Zugang zur psychologischen Psychotherapie über die Grundversicherung neu geregelt. In diesem Ratgeber erfährst Du, unter welchen Voraussetzungen die Grundversicherung zahlt, wie viele Sitzungen möglich sind, was bei Online-Therapie gilt und wo Zusatzversicherung und eigene Kosten ins Spiel kommen.
Kurz erklärt: Die obligatorische Krankenpflegeversicherung (OKP) übernimmt psychologische Psychotherapie, wenn eine Ärztin oder ein Arzt mit bestimmtem Facharzttitel sie anordnet und eine Psychotherapeutin oder ein Psychotherapeut mit kantonaler Bewilligung sie durchführt. Pro Anordnung sind maximal 15 Sitzungen möglich, nach 30 Sitzungen braucht es eine Kostengutsprache der Krankenkasse. Franchise und Selbstbehalt gelten wie bei anderen Leistungen.
Was zahlt die Grundversicherung bei Psychotherapie?
Sie zahlt psychologische Psychotherapie, wenn eine ärztliche Anordnung vorliegt und die Therapie von einer zugelassenen Fachperson durchgeführt wird. Das ist seit dem 1. Juli 2022 im sogenannten Anordnungsmodell geregelt. Davor arbeiteten Psychologinnen und Psychologen im Delegationsmodell in der Praxis einer Psychiaterin oder eines Psychiaters. Heute können sie selbstständig arbeiten, benötigen aber die ärztliche Anordnung.
Wer darf Psychotherapie anordnen?
Das Bundesamt für Gesundheit (BAG) nennt Ärztinnen und Ärzte mit den folgenden in der Schweiz erworbenen oder anerkannten Facharzttiteln:
- Allgemeine Innere Medizin (Hausärztinnen und Hausärzte)
- Kinder- und Jugendmedizin
- Psychiatrie und Psychotherapie
- Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
- Schwerpunkt Psychosomatische und psychosoziale Medizin (SAPPM)
Für Kriseninterventionen dürfen alle Ärztinnen und Ärzte mit einem Weiterbildungstitel einmalig maximal 10 Sitzungen anordnen (BAG). Eine Gynäkologin oder ein Orthopäde kann Dir also in einer akuten Krise helfen, eine längere Psychotherapie ordnen aber die oben genannten Fachärztinnen und Fachärzte an.
Entscheidend ist ausserdem, dass eine Erkrankung mit Krankheitswert vorliegt. Eine Krankenkasse beschreibt es so: Die Grundversicherung bezahlt eine Psychotherapie nur mit Diagnose und nach ärztlicher Anordnung (KPT). Ob eine Psychotherapie bei Dir sinnvoll ist, klärt die behandelnde Ärztin oder der Arzt. Wie die Abrechnung bei ADHS konkret abläuft, erklärt der Ratgeber OKP-Abrechnung bei ADHS. Was eine Anordnung bedeutet und wie sie sich von einer Überweisung unterscheidet, erfährst Du im Beitrag Überweisung zur Psychotherapie.
Wie viele Sitzungen übernimmt die Krankenkasse?
Pro Anordnung sind maximal 15 Sitzungen möglich, insgesamt können es mit Verlängerung bis zu 30 Sitzungen sein. Danach braucht es eine Kostengutsprache. Das BAG beschreibt den Ablauf so:
| Phase | Was gilt | Wer ist beteiligt |
|---|---|---|
| Sitzung 1 bis 15 | Maximal 15 Sitzungen pro Anordnung | Anordnende Ärztin oder Arzt, Psychotherapeutin oder Psychotherapeut |
| Sitzung 16 bis 30 | Weitere 15 Sitzungen nach Informationsaustausch | Austausch zwischen anordnender Ärztin oder Arzt und der Psychotherapie-Fachperson |
| Ab Sitzung 31 | Kostengutsprache des Versicherers nötig | Krankenkasse, in der Regel mit Bericht an die Vertrauensärztin oder den Vertrauensarzt |
Für die Kostengutsprache nach der 30. Sitzung braucht es laut der Schweizerischen Ärztezeitung einen Bericht der anordnenden Ärztin oder des Arztes an die Vertrauensärztin oder den Vertrauensarzt der Versicherung, inklusive Beurteilung durch eine Fachärztin oder einen Facharzt für Psychiatrie (SÄZ). Das übernehmen in der Regel die behandelnden Fachpersonen für Dich.
Franchise und Selbstbehalt
Auch bei Leistungen der Grundversicherung beteiligst Du Dich an den Kosten. Für Erwachsene beträgt die Franchise mindestens 300 Franken im Jahr, je nach gewähltem Modell auch mehr. Zusätzlich zahlst Du 10 Prozent der Kosten, die über die Franchise hinausgehen, höchstens aber 700 Franken pro Jahr. Für Kinder und Jugendliche gelten andere Regeln, sie zahlen keine Franchise und höchstens 350 Franken Selbstbehalt (BAG).
Wer darf psychotherapeutische Leistungen über die Grundversicherung abrechnen?
Nur Fachpersonen, die bestimmte Anforderungen erfüllen. Laut BAG gehören dazu eine kantonale Bewilligung zur Berufsausübung in Psychotherapie, ein eidgenössischer oder anerkannter ausländischer Weiterbildungstitel und mindestens drei Jahre psychotherapeutische Erfahrung. Gearbeitet wird in einer selbstständigen Praxis auf ärztliche Anordnung (BAG).
- Titel: Der Titel «eidgenössisch anerkannte Psychotherapeutin» beziehungsweise «eidgenössisch anerkannter Psychotherapeut» ist gesetzlich geschützt und setzt eine akkreditierte Weiterbildung voraus. Der FSP-Titel ist davon unabhängig (BAG).
- Bewilligung: Wer Psychotherapie in eigener fachlicher Verantwortung ausübt, braucht in der Schweiz eine kantonale Bewilligung (BAG).
- Ohne Voraussetzungen keine Abrechnung: Wenn eine Fachperson die Anforderungen nicht erfüllt, kann sie nicht über die Grundversicherung abrechnen. Dann bleibt die Therapie meist Selbstzahlung, oder eine Zusatzversicherung übernimmt je nach Police einen Teil.
Frag deshalb vor dem Start nach Titel, Bewilligung und Abrechnungsart. Wenn Du nicht sicher bist, wen Du brauchst, hilft der Vergleich in den Ratgebern zu Coaching, Therapie und Beratung und zu Therapieplätzen und Wartezeiten.
Aus der Praxis
Viele kommen mit der Frage in die Sprechstunde, ob die Krankenkasse eine Therapie bezahlt. Häufig zeigt sich im Gespräch, dass die Begriffe Überweisung, Anordnung und Kostengutsprache durcheinandergehen. Wichtig ist uns, dass Du Fragen zur Kostenübernahme vorab bei Deiner Krankenkasse klärst, denn Franchise und Selbstbehalt trägst Du auch bei Leistungen der Grundversicherung selbst.
Hilfreich ist es, wenn Du zum Termin Deine Versichertenkarte, Angaben zu Deinem Versicherungsmodell sowie bisherige Berichte und Befunde mitbringst. Ob eine Psychotherapie bei Dir sinnvoll ist, entscheidet die behandelnde Ärztin oder der Arzt gemeinsam mit Dir. Offene Fragen kannst Du im kostenlosen Erstgespräch mit dem Beratungsteam von klaro ADHS stellen.
Wird Online-Psychotherapie von der Krankenkasse bezahlt?
Das kann unter denselben Voraussetzungen möglich sein, sollte aber vorab geklärt werden. Eine Krankenkasse schreibt, dass die Grundversicherung eine Psychotherapie nur mit Diagnose und nach ärztlicher Anordnung bezahlt und dass diese bei zugelassenen Fachpersonen «teilweise auch online» stattfinden kann (KPT). Das heisst: Ob Deine Videositzungen abgerechnet werden, hängt vom Angebot und von Deiner Versicherung ab.
- Prüfe, ob die Fachperson zugelassen ist und Videositzungen über die Grundversicherung abrechnet.
- Kläre, ob eine ärztliche Anordnung vorliegt oder organisiert wird.
- Frag Deine Krankenkasse, ob für Videositzungen Besonderheiten gelten.
Mehr zu Chancen, Grenzen und Ablauf findest Du im Ratgeber Online-Therapie bei ADHS in der Schweiz.
Was zahlt die Zusatzversicherung?
Das hängt stark von Versicherung und Police ab. Zusatzversicherungen können Leistungen übernehmen, die die Grundversicherung nicht abdeckt, etwa Psychotherapie ohne ärztliche Anordnung. Eine Krankenkasse beschreibt, dass Zusatzversicherungen Online-Psychotherapie typischerweise auch ohne Diagnose abdecken (KPT). Wie viel erstattet wird, ob es eine Obergrenze pro Jahr gibt und welche Therapieformen oder Fachpersonen eingeschlossen sind, unterscheidet sich je nach Anbieter.
- Lies die Bedingungen Deiner Police oder frag bei der Versicherung nach den konkreten Erstattungsregeln.
- Kläre, ob eine Anordnung oder ein Zeugnis erforderlich ist.
- Vergleiche vor Abschluss einer Zusatzversicherung, was genau eingeschlossen ist.
Was kostet Psychotherapie, wenn Du sie selbst bezahlst?
Das ist je nach Anbieter, Setting und Qualifikation unterschiedlich. Selbst bezahlen musst Du etwa dann, wenn keine ärztliche Anordnung vorliegt, die Fachperson nicht über die Grundversicherung abrechnet oder es sich um Coaching oder Beratung ohne Krankheitswert handelt. Frag vor Beginn schriftlich nach dem Preis pro Sitzung und nach Regeln für Terminabsagen. Eine Übersicht dazu bietet der Ratgeber Was kostet private Psychotherapie?
Tipps zur Kostenkontrolle
- Kläre vor Therapiebeginn schriftlich, ob die Sitzungen über die Grundversicherung oder privat laufen.
- Prüfe Franchise und Selbstbehalt bei Deiner Krankenkasse.
- Lass Dir bei Zusatzversicherung die konkreten Erstattungsbedingungen zeigen.
- Frag nach, welche Formen von Psychotherapie anerkannt sind. Mehr dazu im Ratgeber Welche Therapieformen sind in der Schweiz anerkannt?
Wann ist ärztliche Abklärung sinnvoll?
Wenn Du Dich über längere Zeit belastet fühlst, Dein Alltag leidet oder Du vermutest, dass hinter Deinen Schwierigkeiten eine psychische Erkrankung wie Depression, Angststörung oder ADHS steckt. Die Ärztin oder der Arzt klärt ab und bespricht mit Dir, ob eine Psychotherapie sinnvoll ist und wer sie anordnen kann. Was eine ADHS-Abklärung kostet, siehst Du auf der Seite Kosten und Krankenkasse. Bei Suizidgedanken oder einer akuten Krise warte nicht auf einen Termin. Wende Dich an den Notfall (144), an die Dargebotene Hand (143) oder an Deine Hausärztin beziehungsweise Deinen Hausarzt.
Häufige Fragen zu Psychotherapie und Krankenkasse
Brauche ich eine ärztliche Anordnung für Psychotherapie?
Wenn die Grundversicherung die Kosten übernehmen soll, ja. Die Anordnung kommt von Ärztinnen und Ärzten mit bestimmten Facharzttiteln, zum Beispiel von Deiner Hausärztin oder einer Psychiaterin. Ohne Anordnung kannst Du die Therapie selbst bezahlen. Manche Zusatzversicherungen beteiligen sich daran.
Wie viele Sitzungen zahlt die Grundversicherung?
Pro Anordnung bis zu 15 Sitzungen. Für weitere 15 Sitzungen braucht es einen Informationsaustausch zwischen der anordnenden und der ausführenden Fachperson. Nach 30 Sitzungen ist eine Kostengutsprache des Versicherers nötig. Ob und wie lange eine Therapie sinnvoll ist, richtet sich nach Deiner Situation.
Wird eine ADHS-Therapie von der Grundversicherung bezahlt?
Bei Krankheitswert und ärztlicher Anordnung kann eine Psychotherapie über die Grundversicherung abgerechnet werden. Ob das in Deinem Fall zutrifft, klärt die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt nach der Abklärung. Bei klaro ADHS erfolgen Abklärung und Therapie durch Fachärztinnen und Fachärzte, die Abrechnung läuft bei entsprechender Anordnung über die Grundversicherung (OKP).
Muss ich Franchise und Selbstbehalt auch bei Psychotherapie zahlen?
Ja. Wie bei anderen Leistungen der Grundversicherung beteiligst Du Dich an den Kosten, bis die Franchise erreicht ist, danach mit 10 Prozent Selbstbehalt bis zum Jahresmaximum von 700 Franken. Die Höhe Deiner Franchise hängt vom gewählten Modell ab.
Fazit: Frühzeitig klären, dann entspannt starten
Mit ärztlicher Anordnung und zugelassener Fachperson wird psychologische Psychotherapie von der Grundversicherung übernommen. Pro Anordnung sind 15 Sitzungen möglich, nach 30 Sitzungen braucht es eine Kostengutsprache. Kläre die Voraussetzungen vor dem Start, auch bei Online-Therapie. Wenn Du Dich für eine ADHS-Therapie interessierst, ist das kostenlose Erstgespräch mit unserem Beratungsteam ein erster Schritt.
Quellen
- Bundesamt für Gesundheit BAG. Neuregelung der psychologischen Psychotherapie ab 1. Juli 2022. bag.admin.ch
- Bundesamt für Gesundheit BAG. Krankenversicherung: Kostenbeteiligung für in der Schweiz wohnhafte Versicherte. bag.admin.ch
- Bundesamt für Gesundheit BAG. Psychologieberufe: Berufsausübung. bag.admin.ch
- Bundesamt für Gesundheit BAG. Häufige Fragen (FAQ) zum Psychologieberufegesetz (PsyG). bag.admin.ch
- Schweizerische Ärztezeitung (2022). Vom Delegations- zum Anordnungsmodell. saez.ch
- KPT. Online-Psychotherapie: Infos und Angebote. kpt.ch
